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照护不止於出院 中医走进家庭与社区4
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【图/文 童综合医院提供】 56岁苏姓男患者,从事工厂货运工作,因工作经常需要搬运重物,多年来只要出力,腰部就会出现疼痛不适。原本以为是肌肉、腰椎或椎间盘问题,但陆续接受拉筋、伸展、热敷、电疗,甚至曾针对下腹部不适接受PRP治疗,症状却仍反覆发生。     近期,患者因不适症状越来越明显,开始怀疑是否一直找错治疗方向,自行上网查询后,发现症状除了可能与腰椎疾病有关,也可能是腹股沟疝气或精索静脉曲张,经由亲友推荐至童综合医院泌尿科林鼎淯医师疝气特别门诊就医。     林鼎淯医师进行详细病史询问、专科理学检查及超音波评估后,确认困扰患者多年的真正原因是腹股沟疝气。安排进行微创疝气手术,患者恢复良好,最大的改变是过去只要工作或腹部出力就会出现的腰痛,术后已明显改善,现在用力也不再疼痛。     苏姓患者回诊时表示,自己多年来从腰痛、下腹部不适一路接受不同治疗,也曾怀疑是椎间盘、疝气或精索静脉曲张,直到接受完整检查才终於找到病因,更强调治疗疾病真的要「找到良医,才能解决多年病灶」。     童综合医院泌尿科林鼎淯医师指出,一般人想到腹股沟疝气,往往认为鼠蹊部一定会出现明显隆起,尤其在站立、咳嗽或腹部用力时更加明显;但实际上,并非所有疝气患者都会有典型的「鼓一包」外观,隐匿性疝气仍可能造成疼痛。     苏姓患者就是较不典型的隐匿性疝气案例。由於他长期从事劳动及搬运工作,腹壁与腹股沟周围肌肉较为厚实,即使腹股沟存在结构上的弱点,当搬重物、腹部出力或腹内压升高时,腹腔内容物向弱点突出,也可能受到周围肌肉及组织遮蔽,外观上不一定明显。此外,如果检查当下疝气没有突出,单靠静态外观或一般触诊,也可能不容易发现。因此,即使患者曾接受外科检查,仍不能仅因没有看到明显隆起,就完全排除疝气的可能性。     「没有看到鼓一包,不代表一定没有疝气。」林鼎淯医师提醒,对於这类隐匿性疝气,患者的症状表现、疼痛发生的时间,以及哪些动作会诱发不适,都是重要的诊断线索。以个案为例,患者多年来最明显的症状,并不是鼠蹊部出现肿块,而是「一用力,腰就痛」。当患者搬重物、腹部出力或腹内压升高时,腹腔内容物可能向腹股沟的薄弱处突出,进而在疝气缺损周围产生牵引、挤压或疼痛。部分患者感受到的不适不一定局限在鼠蹊部,也可能延伸至下腹部、腰腹部,甚至被误认为腰椎或肌肉问题。     林鼎淯医师表示,腰痛成因很多,并非所有腰痛都与疝气有关,民众不需要因为腰痛就自行认定罹患疝气。不过,如果腰痛或下腹部不适长期治疗仍反覆发作,且具有明显的「动态特徵」,就应进一步寻找其他可能原因。尤其是平时休息时症状不明显,却在久站、咳嗽、搬重物、运动或腹部出力时,出现鼠蹊部、下腹部或腰腹部疼痛,休息或平躺后又有所缓解,即使鼠蹊部没有明显凸起,也可依临床情况安排超音波检查,并在站立、咳嗽或增加腹压等状态下进行动态评估,以寻找平常静止状态下不易发现的疝气。     「疼痛的位置,不一定就是病灶真正的位置。」林鼎淯医师强调,如果疼痛经过长期治疗仍反覆出现,除了持续止痛或复健,也应重新检视疼痛发生的时间、诱发动作,以及身体其他部位是否出现相关症状,必要时寻求适当专科医师评估,才有机会找到真正病因。 https://www.mse.org.tw/hot_541132.html 长期腰痛治疗反覆 童综合疝气特别门诊揪出隐匿性腹股沟疝气 2026-10-21 2027-10-21
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恩主公医院於7月1日正式成立「中医家庭暨社区医学科」。院长杨纯豪(中)、专案副院长张晋贤(左)、中医家庭暨社区医学科主任林姿婷(右)在院内中医门诊区共同宣告:中医从诊间走向居家、社区与长照机构,开启中医照护角色的全面转型。

【图/文 恩主公医院提供】

台湾正快速步入超高龄社会,每四个人就有一位是65岁以上长者。慢性病、失能、出院后的照护衔接,已成为家庭最沉重的日常。

恩主公医院於7月1日起正式成立「中医家庭暨社区医学科」,将过去分散於各科的居家医疗、长照衔接、社区巡诊等服务,整合为一个有制度、有团队、可持续的照护架构。

▊医院的责任,不止於院墙之内

恩主公医院深耕三峡、莺歌、土城、树林逾二十八年,服务的不只是来院就诊的病人,更是整个社区的家庭。恩主公医院院长杨纯豪表示,「我们看到的现实是:很多长辈在急性期过后,回到家里就断连;复健没有跟上、慢性病管理没有人追踪、照顾者不知道下一步怎么走。」杨院长说,「恩主公选择主动往前一步,把照护的边界延伸到病人的家门口。这是我们对这片土地的承诺。」

此次成立中医家庭暨社区医学科,正是医院推动「具备医学中心品质的区域医院」目标的具体行动之一——不以规模取胜,而以整合深度与照护连续性建立信任。

▊过去中医在诊间等病人,现在中医要跟著病人走

恩主公医院副院长暨中医部部长张晋贤表示,中医在台湾医疗体系中长期扮演辅助角色,但这个角色正在改变。「从急性治疗到居家照护,中医都不该缺席。」张副院长说,「针灸、中药、伤科手法,这些不是只能在医院里做的事。我们的医师可以到家里、到长照机构,把这些治疗带到病人最需要的地方。」

新科整合了门诊评估、居家医疗与特色延伸门诊三个服务场域,并设有个案管理师统筹协调,与院内各科组成跨团队照护机制,视病人需求转介适合的专科。服务对象涵盖行动不便、失能、高龄共病、出院后需衔接照护的患者,以及有慢性病长期追踪需求的社区民众。

张副院长指出,此次成科不是从零开始,而是将恩主公中医部多年累积的居家医疗实绩与社区服务能量,正式升格为一个有组织架构支撑的专责科别。「我们做的事情没有变,但现在有了更完整的制度来支撑它持续走下去。」

▊「在诊间,我看的是病;到病人家里,我看的是人。」

在推动中医居家医疗过程中,医师经常看到的场景是家属站在门口,不知道接下来该怎么办。刚升任家医科主任的林姿婷医师感叹:「长辈从医院回来,针灸要继续吗?中药还要吃吗?哪些动作不能做?这些问题,在诊间的十分钟里根本说不完。」

林医师说,中医居家医疗的价值,不只是把针灸带进家里,而是让医师有机会看到病人真实的生活状态——家里的空间够不够活动、照顾者的压力有多大、饮食习惯是否配合治疗——这些都会直接影响照护计画的制定。


恩主公医院中医师走入病人家中进行针灸治疗。林姿婷医师表示,中医居家医疗不只是把治疗带进家里,更能了解病人真实生活环境与照护需求,提供更完整的个人化照护。(为尊重病人隐私,照片经AI修图处理)