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卷甲、嵌甲超扰人 甲床重建挥别脚趾疼痛4
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【图/文 童综合医院提供】 56岁苏姓男患者,从事工厂货运工作,因工作经常需要搬运重物,多年来只要出力,腰部就会出现疼痛不适。原本以为是肌肉、腰椎或椎间盘问题,但陆续接受拉筋、伸展、热敷、电疗,甚至曾针对下腹部不适接受PRP治疗,症状却仍反覆发生。     近期,患者因不适症状越来越明显,开始怀疑是否一直找错治疗方向,自行上网查询后,发现症状除了可能与腰椎疾病有关,也可能是腹股沟疝气或精索静脉曲张,经由亲友推荐至童综合医院泌尿科林鼎淯医师疝气特别门诊就医。     林鼎淯医师进行详细病史询问、专科理学检查及超音波评估后,确认困扰患者多年的真正原因是腹股沟疝气。安排进行微创疝气手术,患者恢复良好,最大的改变是过去只要工作或腹部出力就会出现的腰痛,术后已明显改善,现在用力也不再疼痛。     苏姓患者回诊时表示,自己多年来从腰痛、下腹部不适一路接受不同治疗,也曾怀疑是椎间盘、疝气或精索静脉曲张,直到接受完整检查才终於找到病因,更强调治疗疾病真的要「找到良医,才能解决多年病灶」。     童综合医院泌尿科林鼎淯医师指出,一般人想到腹股沟疝气,往往认为鼠蹊部一定会出现明显隆起,尤其在站立、咳嗽或腹部用力时更加明显;但实际上,并非所有疝气患者都会有典型的「鼓一包」外观,隐匿性疝气仍可能造成疼痛。     苏姓患者就是较不典型的隐匿性疝气案例。由於他长期从事劳动及搬运工作,腹壁与腹股沟周围肌肉较为厚实,即使腹股沟存在结构上的弱点,当搬重物、腹部出力或腹内压升高时,腹腔内容物向弱点突出,也可能受到周围肌肉及组织遮蔽,外观上不一定明显。此外,如果检查当下疝气没有突出,单靠静态外观或一般触诊,也可能不容易发现。因此,即使患者曾接受外科检查,仍不能仅因没有看到明显隆起,就完全排除疝气的可能性。     「没有看到鼓一包,不代表一定没有疝气。」林鼎淯医师提醒,对於这类隐匿性疝气,患者的症状表现、疼痛发生的时间,以及哪些动作会诱发不适,都是重要的诊断线索。以个案为例,患者多年来最明显的症状,并不是鼠蹊部出现肿块,而是「一用力,腰就痛」。当患者搬重物、腹部出力或腹内压升高时,腹腔内容物可能向腹股沟的薄弱处突出,进而在疝气缺损周围产生牵引、挤压或疼痛。部分患者感受到的不适不一定局限在鼠蹊部,也可能延伸至下腹部、腰腹部,甚至被误认为腰椎或肌肉问题。     林鼎淯医师表示,腰痛成因很多,并非所有腰痛都与疝气有关,民众不需要因为腰痛就自行认定罹患疝气。不过,如果腰痛或下腹部不适长期治疗仍反覆发作,且具有明显的「动态特徵」,就应进一步寻找其他可能原因。尤其是平时休息时症状不明显,却在久站、咳嗽、搬重物、运动或腹部出力时,出现鼠蹊部、下腹部或腰腹部疼痛,休息或平躺后又有所缓解,即使鼠蹊部没有明显凸起,也可依临床情况安排超音波检查,并在站立、咳嗽或增加腹压等状态下进行动态评估,以寻找平常静止状态下不易发现的疝气。     「疼痛的位置,不一定就是病灶真正的位置。」林鼎淯医师强调,如果疼痛经过长期治疗仍反覆出现,除了持续止痛或复健,也应重新检视疼痛发生的时间、诱发动作,以及身体其他部位是否出现相关症状,必要时寻求适当专科医师评估,才有机会找到真正病因。 https://www.mse.org.tw/hot_541132.html 长期腰痛治疗反覆 童综合疝气特别门诊揪出隐匿性腹股沟疝气 2026-10-21 2027-10-21
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【图/文 童综合医院提供】
很多民众饱受脚趾甲病变之苦,尤其常见的是「卷甲」与「嵌甲」,但若没有获得良好处理与治疗,常常造成疼痛难耐、举步维艰。

    56岁黄姓女患者,去年开始因左脚大拇趾卷甲问题不甚其扰,穿鞋与走路都非常疼痛,无论是自行修剪趾甲、擦药或到诊所治疗,都没有获得改善。最后到童综合医院整形外科由洪振庭医师诊视后,确认患者因卷甲导致甲床严重变形,建议患者进行局部皮瓣及甲床重建手术,首先将趾甲移除及甲床完整掀起后,把变形的趾骨骨刺磨除,再设计局部皮瓣用以填充甲沟空腔,最后再将整形后的甲床与皮肤缝合,重建趾甲的正常结构。患者术后回诊已行走正常且趾甲不再内卷生长。

    49岁赖姓男患者,因为在工地工作而长时间穿著安全鞋(大头鞋),因此反覆发生嵌甲状况,趾甲插在两侧指肉里常伴随细菌感染与化脓的发生,但因为工作关系需时常走动,导致疼痛加剧。多年来已经因为严重嵌甲导致甲沟炎而拔了4次趾甲,但又再复发无法根治。近期因右边脚拇指嵌甲导致甲沟炎持续一星期没有好转,还有越来越严重的趋势,想要根治嵌甲问题,经由洪振庭医师诊视后,建议患者进行部分甲床切除及局部皮瓣转移以进行甲床整形手术,术后恢复良好且无复发。

    童综合医院整形外科洪振庭医师表示,卷甲 (Pincer Nail)是指/趾甲过度弯曲,沿著轴线由近端至远端逐渐加大弧度,像钳子夹住一样。造成卷甲的原因可能是遗传、甲床结构异常、不当修剪、穿著过紧的鞋子、足部压力过大等。常见症状是因为指/趾甲压迫到指肉,走路或受压时疼痛。 

    嵌甲 (Ingrown Nail),就是俗称的冻甲,主要是指/趾甲边缘长入两侧的指肉里,常见因为指/趾甲不当修剪、穿著紧鞋、外伤等导致嵌甲的产生,主要出现症状是发炎、红肿、疼痛,进一步可能化脓。 

    卷甲与嵌甲都会导致甲沟炎(Paronychia)发生,甲沟炎是因为指/趾甲插入两侧甲沟软组织造成细菌或霉菌感染,伴随出现红肿、发炎、刺痛、流血与化脓,严重时则会发烧或出现脓包。嵌甲是引起甲沟炎的常见原因,卷甲若压迫严重也会引发甲沟炎。

    洪振庭医师指出,预防卷甲或嵌甲发生,建议修剪指/趾甲时采用平剪法,即修剪时应延著指甲前缘平平地剪,呈现直线状,也不可剪得太短或太深,指/趾甲长度应该与指端切齐或微凸。另外也要选择宽松舒适的鞋子,避免鞋头过窄或过紧,减少脚趾甲长时间受到压迫变形。并且要保持足部的干燥,避免灰趾甲或干癣发生而导致趾甲变厚变脆。

    洪振庭医师呼吁,卷甲或嵌甲发生轻微者可以透过擦抹药物消炎及正确修剪指甲改善,但若已出现红肿疼痛等症状,就应寻求专业医疗的协助,切勿胡乱挖剪或使用坊间偏方,避免症状恶化或导致更严重的细菌感染。