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三叉神經痛如刀割! 影像融合定位神經燒灼手術有效阻斷痛感4
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【圖/文 童綜合醫院提供】 56歲蘇姓男患者,從事工廠貨運工作,因工作經常需要搬運重物,多年來只要出力,腰部就會出現疼痛不適。原本以為是肌肉、腰椎或椎間盤問題,但陸續接受拉筋、伸展、熱敷、電療,甚至曾針對下腹部不適接受PRP治療,症狀卻仍反覆發生。     近期,患者因不適症狀越來越明顯,開始懷疑是否一直找錯治療方向,自行上網查詢後,發現症狀除了可能與腰椎疾病有關,也可能是腹股溝疝氣或精索靜脈曲張,經由親友推薦至童綜合醫院泌尿科林鼎淯醫師疝氣特別門診就醫。     林鼎淯醫師進行詳細病史詢問、專科理學檢查及超音波評估後,確認困擾患者多年的真正原因是腹股溝疝氣。安排進行微創疝氣手術,患者恢復良好,最大的改變是過去只要工作或腹部出力就會出現的腰痛,術後已明顯改善,現在用力也不再疼痛。     蘇姓患者回診時表示,自己多年來從腰痛、下腹部不適一路接受不同治療,也曾懷疑是椎間盤、疝氣或精索靜脈曲張,直到接受完整檢查才終於找到病因,更強調治療疾病真的要「找到良醫,才能解決多年病灶」。     童綜合醫院泌尿科林鼎淯醫師指出,一般人想到腹股溝疝氣,往往認為鼠蹊部一定會出現明顯隆起,尤其在站立、咳嗽或腹部用力時更加明顯;但實際上,並非所有疝氣患者都會有典型的「鼓一包」外觀,隱匿性疝氣仍可能造成疼痛。     蘇姓患者就是較不典型的隱匿性疝氣案例。由於他長期從事勞動及搬運工作,腹壁與腹股溝周圍肌肉較為厚實,即使腹股溝存在結構上的弱點,當搬重物、腹部出力或腹內壓升高時,腹腔內容物向弱點突出,也可能受到周圍肌肉及組織遮蔽,外觀上不一定明顯。此外,如果檢查當下疝氣沒有突出,單靠靜態外觀或一般觸診,也可能不容易發現。因此,即使患者曾接受外科檢查,仍不能僅因沒有看到明顯隆起,就完全排除疝氣的可能性。     「沒有看到鼓一包,不代表一定沒有疝氣。」林鼎淯醫師提醒,對於這類隱匿性疝氣,患者的症狀表現、疼痛發生的時間,以及哪些動作會誘發不適,都是重要的診斷線索。以個案為例,患者多年來最明顯的症狀,並不是鼠蹊部出現腫塊,而是「一用力,腰就痛」。當患者搬重物、腹部出力或腹內壓升高時,腹腔內容物可能向腹股溝的薄弱處突出,進而在疝氣缺損周圍產生牽引、擠壓或疼痛。部分患者感受到的不適不一定侷限在鼠蹊部,也可能延伸至下腹部、腰腹部,甚至被誤認為腰椎或肌肉問題。     林鼎淯醫師表示,腰痛成因很多,並非所有腰痛都與疝氣有關,民眾不需要因為腰痛就自行認定罹患疝氣。不過,如果腰痛或下腹部不適長期治療仍反覆發作,且具有明顯的「動態特徵」,就應進一步尋找其他可能原因。尤其是平時休息時症狀不明顯,卻在久站、咳嗽、搬重物、運動或腹部出力時,出現鼠蹊部、下腹部或腰腹部疼痛,休息或平躺後又有所緩解,即使鼠蹊部沒有明顯凸起,也可依臨床情況安排超音波檢查,並在站立、咳嗽或增加腹壓等狀態下進行動態評估,以尋找平常靜止狀態下不易發現的疝氣。     「疼痛的位置,不一定就是病灶真正的位置。」林鼎淯醫師強調,如果疼痛經過長期治療仍反覆出現,除了持續止痛或復健,也應重新檢視疼痛發生的時間、誘發動作,以及身體其他部位是否出現相關症狀,必要時尋求適當專科醫師評估,才有機會找到真正病因。 https://www.mse.org.tw/hot_541132.html 長期腰痛治療反覆 童綜合疝氣特別門診揪出隱匿性腹股溝疝氣 2026-10-21 2027-10-21
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【圖/文 童綜合醫院提供】
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歲蘇先生,是一名小兒麻痺患者,四年前因為覺得牙痛到住家附近牙科診療,拔牙並進行相關治療後仍持續疼痛,後來連右臉頰與右下巴都開始感覺到疼痛,牙醫師懷疑患者應為三叉神經痛造成,建議至神經內科再進一步檢查與治療。

    患者至童綜合醫院神經內科由陳淑儀醫師看診檢查,研判罹患三叉神經痛導致單側(右側)臉部猶如遭到電擊、刀割或被針刺到一樣的疼痛,雖然短暫但非常的劇痛。先使用癲癇藥物來抑制神經異常放電來減緩疼痛,但近期因疼痛依舊強烈,患者表達痛感高達6-7分(最痛為10分),且有時痛到想要自己拿刀戳臉。陳淑儀醫師給予換藥與加重藥量仍無法止痛,建議可進行神經阻斷破壞手術,可提供1-2年的長效治療。

    轉診由介入放射科李政君主任進行影像融合定位神經燒灼手術,將術前電腦斷層與術中的超音波影像進行重疊找出神經孔洞病灶處,再精準地引導針尖到神經痛點來進行射頻熱凝燒灼,有效阻斷痛覺傳導發生。患者治療後右臉頰完全不痛,僅吃東西時右下牙齦會稍有痛感,生活品質大幅改善。

    陳淑儀醫師表示,三叉神經痛可能因為病毒或細菌感染誘發,也可能因外力、血管壓迫所導致,因為受傷後神經錯亂傳導產生,發作時會出現陣發性劇痛難耐,導致患者生活與睡眠受到影響,還會合併憂鬱與焦慮症狀的發生。主要治療方式分為藥物與侵入性手術兩種,通常都先以藥物治療控制,若因不耐神經痛藥物副作用、藥效減退或藥物治療成效差等,就須該以手術來治療。

    因為發生前完全無徵兆,且因發生在臉頰部位,常有患者誤認為牙痛而進行非必要治療。呼籲若臉部出現如電擊、刀割般約數秒至數分鐘左右的強烈疼痛時,就應至神經內外科或影像導引治療疼痛門診就醫,由專業醫師提供適當之檢查與治療。